除令人元?dú)獯髠氖中g(shù)、“殺敵一萬(wàn)自損三千”的常規(guī)放療外，靶向藥(指被賦予了靶向能力的藥物或其制劑，能使藥物或其載體瞄準(zhǔn)特定的病變部位，并在目標(biāo)部位蓄積或釋放有效成分)治療成癌癥患者的最后一根救命稻草。然而世界百余種靶向藥，國(guó)內(nèi)上市僅兩成。煙臺(tái)患肺癌女護(hù)士，只能從國(guó)外尋找救命的靶向藥。為何國(guó)內(nèi)難買仿制藥?為何昂貴的靶向藥不納入醫(yī)?！浾哌M(jìn)行了一系列采訪，以期揭開“跨國(guó)買藥”背后的無(wú)奈與期許。

一個(gè)濟(jì)南患者的遭遇

30歲開始吃靶向藥一年至少花7萬(wàn)元

尹琳(化名)是濟(jì)南一家公司的普通職員，每月收入3000多元。2004年，30歲的她被查出患有慢性粒細(xì)胞白血病。自那以后，她就與靶向治療藥物格列衛(wèi)展開了一段“愛恨情仇”。

“‘慢?！颊咄ㄟ^(guò)系統(tǒng)服用先進(jìn)的靶向治療藥物“格列衛(wèi)”，以及二代達(dá)沙替尼和尼羅替尼、三代藥物，可使生存期延長(zhǎng)10年—20年，像正常人一樣生活?！币照f(shuō)。

目前，在中國(guó)能合法使用的靶向藥物，只有瑞士諾華“格列衛(wèi)”一種，每盒2.4萬(wàn)元，每月一盒。也就是說(shuō)只藥費(fèi)一項(xiàng)，尹琳一年就要花28.8萬(wàn)元。萬(wàn)幸的是，中華慈善總會(huì)推出格列衛(wèi)“3+9”援助項(xiàng)目，即個(gè)人購(gòu)買3個(gè)月藥，中華慈善總會(huì)援助9個(gè)月藥。

“即便這樣，每年7.2萬(wàn)元的藥費(fèi)加上定期檢查費(fèi)用，每位‘慢?！颊咭荒曜钌僖惨ㄙM(fèi)8萬(wàn)元左右，若患者對(duì)一代藥物‘格列衛(wèi)’產(chǎn)生耐藥性，就必須服用二代藥‘尼洛替尼’或‘達(dá)沙替尼’，費(fèi)用將上升到每年12萬(wàn)元左右?！币照f(shuō)。

吃不起瑞士諾華“格列衛(wèi)”，很多患者將目光投向了印度仿制“格列衛(wèi)”。相比2.4萬(wàn)元一盒的“格列衛(wèi)”，療效相差不大的印度仿制“格列衛(wèi)”每盒價(jià)格僅1000多元。但按照當(dāng)前的法律條款，印度版“格列衛(wèi)”在我國(guó)沒(méi)取得銷售許可，無(wú)法在國(guó)內(nèi)買到?；颊呷粝氤缘奖阋说摹案窳行l(wèi)”，只能在灰色地帶進(jìn)行購(gòu)買。

灰色地帶游走的交易鏈

通過(guò)網(wǎng)上代購(gòu)，印度仿制藥直郵到家

據(jù)尹琳所知，不少“慢?！被颊咴谕ㄟ^(guò)各種途徑購(gòu)買印度仿制藥?！坝械幕颊呤撬奶幷谊P(guān)系，從海外郵寄或帶回來(lái)，但這畢竟不是長(zhǎng)久之計(jì)，更多的患者是通過(guò)網(wǎng)上代購(gòu)?！币照f(shuō)。

記者在網(wǎng)上輸入“格列衛(wèi)代購(gòu)”，出來(lái)不少代購(gòu)網(wǎng)站。記者以買藥為名，打通一家“印度仿制藥代購(gòu)網(wǎng)”網(wǎng)站所留電話。一男子在電話中稱，其所賣的印度仿制藥均是從印度NATC0制藥公司進(jìn)的，藥品可以從印度新德里、孟買發(fā)貨，也可以從國(guó)內(nèi)發(fā)貨郵到患者家中。國(guó)內(nèi)發(fā)貨的是提前儲(chǔ)備到國(guó)內(nèi)的，因?yàn)橛腥斯すべY和儲(chǔ)備費(fèi)，所以價(jià)格要比直郵高200多元。

“絕對(duì)保證是正品，支持貨到付款或者淘寶。您可以選擇印度直郵，可以開具印度藥房發(fā)票、視頻、當(dāng)天報(bào)紙，全程物流EMS官網(wǎng)可以查詢。郵到家中后，可以通過(guò)外包裝看防偽標(biāo)簽，也可以拿到專業(yè)機(jī)構(gòu)做色譜分析?！痹撃凶臃Q，印度藥廠不會(huì)直接銷售藥品，他們會(huì)指定印度經(jīng)銷商。

“這些藥在國(guó)內(nèi)沒(méi)有銷售許可，我們也是偷偷在做。”該男子坦言，像“易瑞沙”、“格列衛(wèi)”國(guó)內(nèi)外差價(jià)還不算大，而治腫瘤的藥物“來(lái)那度胺”在國(guó)內(nèi)賣5萬(wàn)多元，印度才兩三千。

靶向藥是最后的救命稻草?

不適合所有腫瘤患者，吃兩三年就會(huì)失效

山大二院腫瘤科主任姜玉華介紹，靶向制劑可以使藥物在目標(biāo)局部形成相對(duì)較高的濃度，從而在提高藥效的同時(shí)抑制毒副作用，減少對(duì)正常組織、細(xì)胞的傷害。它是近年來(lái)治療癌癥的新寵，但它并不適合所有的腫瘤患者，僅1/3的腫瘤患者適合，比如在肺癌中經(jīng)基因檢測(cè)有基因突變的患者適合此療法。

據(jù)國(guó)內(nèi)一大型出國(guó)看病服務(wù)機(jī)構(gòu)整理，目前全世界已有100余種癌癥靶向藥物，然而在這些癌癥靶向藥物中，僅有25.4%在中國(guó)上市。靶向藥物在國(guó)內(nèi)更新?lián)Q代的速度要遠(yuǎn)比國(guó)外晚很多年。美國(guó)的肺癌靶向和免疫藥物目前共有11種，靶向藥已經(jīng)發(fā)展到二代、三代藥物。我國(guó)只有4種，最新的靶向藥是美國(guó)2011年獲批的，還停留在第一代?！澳壳拔覀兒芏嗷颊哂玫氖且淮邢蛩幬?，二代靶向藥物國(guó)內(nèi)還沒(méi)有。但一代藥物一般吃個(gè)兩三年，大多數(shù)患者就有耐藥性了，患者只能化療治療?！苯袢A稱。

等不起又吃不起的救命藥

我省尚未將靶向藥物納入醫(yī)保

現(xiàn)在，很多國(guó)外靶向藥的專利保護(hù)期已過(guò)，不少國(guó)產(chǎn)癌癥靶向藥物已上市。如江蘇兩家藥廠在生產(chǎn)國(guó)產(chǎn)“格列衛(wèi)”，售價(jià)約在每盒3000元左右;我省齊魯制藥生產(chǎn)的“易瑞可”也將上市，定價(jià)1000多元一盒。但比起印度仿制藥，這些國(guó)產(chǎn)仿制藥仍沒(méi)有價(jià)格優(yōu)勢(shì)。更重要的是，患者們似乎并不信任國(guó)產(chǎn)仿制藥。

目前昂貴的癌癥靶向藥還沒(méi)有被納入醫(yī)保。省千佛山醫(yī)院血液科主任醫(yī)師黃寧說(shuō)：“‘慢粒’發(fā)病率挺高，患者逐年增多。如患者長(zhǎng)期吃‘羥基脲片’容易產(chǎn)生急變，治愈機(jī)會(huì)直線降低。所以當(dāng)省社保部門來(lái)征求醫(yī)生意見時(shí)，我們也向他們建議過(guò)，將‘格列衛(wèi)’納入醫(yī)保。”

2013年，山東省已把慢性粒細(xì)胞白血病、肺癌等納入了新農(nóng)合大病救助范圍。但這些癌癥的救命藥——“格列衛(wèi)”和“達(dá)沙替尼”、“尼羅替尼”卻一直沒(méi)被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。其實(shí)早在幾年前，全國(guó)已有許多省市把治療腫瘤的靶向藥物納入了醫(yī)保目錄，如廣東、海南、福建、四川、江蘇等，還包括山東省的青島、臨沂。納入醫(yī)保后，有的地方靶向藥物報(bào)銷比例高達(dá)90%以上，有的地方報(bào)銷80%以上。

對(duì)此，省人社廳居民醫(yī)療保險(xiǎn)處一工作人員介紹，醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄由國(guó)家統(tǒng)一制定，國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷目錄未將“格列衛(wèi)”等這一類藥品納入報(bào)銷范圍。各地只有15%的調(diào)整權(quán)限，這15%調(diào)整要組織有關(guān)專家進(jìn)行研究論證。目前，我省打算通過(guò)低價(jià)談判實(shí)現(xiàn)對(duì)靶向治療藥物的報(bào)銷，但具體事宜還不好說(shuō)。

來(lái)源: 濟(jì)南時(shí)報(bào)  編輯：劉鳳春