前不久，許浩的家人因病從河北到北京一家醫(yī)院住院。在醫(yī)院陪護的一個月里，他每天跑前跑后，忙得不可開交。除了操心家人的病情，還要應對很多瑣事，讓他感到非常疲憊。

為積極適應老齡化社會發(fā)展，緩解“一人住院，全家奔波”的后顧之憂，國家醫(yī)保局近日出臺護理類立項指南（試行）和優(yōu)化調整護理價格政策通知，統(tǒng)一指導各省規(guī)范護理價格項目。同時，新設“免陪照護服務”價格項目，滿足群眾多樣化的護理服務需求。

所謂“免陪照護服務”，是指由醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)療護理員，為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務，不再依賴患者家屬親自陪護。

對于這項政策，北京中醫(yī)藥大學法律系教授、北京中醫(yī)藥大學岐黃法商研究中心主任鄧勇表示，隨著人口老齡化的加劇、慢性病患者增多和人們健康意識的提高，對護理服務的需求將更加旺盛?！懊馀阏兆o服務”的推出，為多樣化的護理服務需求提供了新解決方案，有助于構建更加完善的醫(yī)療服務體系。此外，該項政策是對我國醫(yī)療服務體系的一次重要補充和完善，努力緩解“一人住院，全家奔波”的社會難題，減輕患者家庭矛盾和負擔。同時，這也有助于降低因家屬陪護帶來的醫(yī)院管理難度和安全風險。

如何緩解“一人住院，全家奔波”？

首都醫(yī)科大學國家醫(yī)保研究院院長助理蔣昌松表示，當前，住院患者在生活照護需求主要有三種途徑：一是家屬照料，但家屬往往缺乏專業(yè)技能，由于工作原因，無法24小時守候在患者床旁；二是請護工，但這給部分患者家屬增加了經濟壓力；三是依賴護士，但護士數(shù)量不足，工作內容偏向于醫(yī)療技術操作，無法充分滿足患者照護需要。

在蔣昌松看來，不少患者在住院期間存在照護需求，但這種需求往往得不到充分滿足。因此，為住院患者提供性價比更高的優(yōu)質照護，以及緩解“一人住院，全家奔波”的后顧之憂，國家醫(yī)保局吸收地方試點經驗，在國家醫(yī)保局近日出臺護理類立項指南（試行）單獨設立“免陪照護服務”價格項目，明確實行政府指導價。

鄧勇表示，國家醫(yī)保局新設“免陪照護服務”價格項目且實行政府指導價管理，具有重要意義。首先，專業(yè)的醫(yī)療護理員提供全天候、專業(yè)的生活照護服務，能更好地滿足患者的護理需求，有助于患者康復，尤其是重癥或術后恢復期的病人。其次，“免陪照護服務”不僅能減輕患者家屬的陪護壓力，政府指導價管理還可以使服務價格更加透明、合理，可以減輕患者家庭的經濟負擔，避免因市場不規(guī)范導致亂收費、高收費等問題，提高醫(yī)療機構的管理效率和服務質量。同時，明確“免陪照護服務”的適用范圍和價格標準，能夠引導醫(yī)療機構合理配置護理資源，避免資源的浪費或不合理使用，確保有限的護理服務資源能夠得到有效利用。此外，該政策推動調價結果向護士薪酬水平傳導，有利于吸引并穩(wěn)定更多人才從事護理工作，引導醫(yī)療機構持續(xù)提高護理服務能力和水平，促進護理服務的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展。

“免陪照護服務”和“無陪護”病房有何區(qū)別？

中國中醫(yī)科學院老年醫(yī)院研究所所長徐鳳芹介紹，所謂“無陪護病房”是指由醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)療護理員，為住院患者提供24小時不間斷的生活照護服務，不再依賴患者家屬親自陪護。從工作性質和范圍上，“免陪照護服務”與一些地方推出的“無陪護”病房差不多，更多是生活上的照護，但兩者也有差異，且無陪護病房推廣起來可能難度更大。

鄧勇解釋，在工作內容上，“免陪照護服務”和“無陪護”病房差異不大，但在服務提供主體方面，具有一定差異。首先，“免陪照護服務”強調由醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)療護理員提供服務，這些護理員是醫(yī)療機構的一部分，其崗位職責相對固定，在醫(yī)療機構的管理和指導下開展工作。“無陪護”病房的護理員可能是醫(yī)療機構自行聘用和管理，也可能是與醫(yī)院有合作的第三方公司提供。在一些地區(qū)試點中，存在多種服務提供主體的情況。其次，服務規(guī)范程度不同。“免陪照護服務”是國家醫(yī)保局出臺的護理類立項指南和價格政策通知，對服務價格、適用范圍等進行了明確規(guī)定，實行政府指導價管理，具有規(guī)范性和統(tǒng)一性。雖然各地也在不斷探索和完善“無陪護”病房的管理模式和服務標準，但在國家層面缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和指導，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構之間的服務標準和質量可能存在差異。

鄧勇說，醫(yī)保政策支持不同。目前，“免陪照護服務”暫不納入醫(yī)保，患者需要自行承擔費用。未來，“免陪照護服務”可能根據(jù)改革的推進納入醫(yī)保報銷范圍。而部分地方在“無陪護”病房試點中，在費用分擔方面進行了一些探索。比如，福建省曾提出財政、醫(yī)保、患者各負擔一點的原則，但醫(yī)保的支持力度和方式在不同地區(qū)會有所不同。

國內某陪護服務公司創(chuàng)始人王初陽認為，“免陪照護服務”讓醫(yī)院成為照護類服務的主體，在管理保障和低費用前提下，更多患者需要這樣服務。同時，這也促使醫(yī)療護理員人數(shù)規(guī)模增長。未來，陪護公司可能轉型到醫(yī)院的一個勞務提供商的角色。比如，陪護公司幫醫(yī)院招聘或組織培訓等。

“免陪照護服務”會大范圍推廣嗎？

蔣昌松介紹，在2024年前，各省對接落實立項指南后，試點地區(qū)“免陪照護服務”收費將有據(jù)可依。同時，為避免新項目被濫用，擠占有限的護理服務資源，國家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段“免陪照護服務”僅適用于特級、Ⅰ級護理患者，并且暫不納入醫(yī)保，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機構提供的“免陪照護服務”，也可選擇社會化、市場定價的護工服務。

蔣昌松說，此外，通過組織專家研究論證，系統(tǒng)梳理原有護理價格項目，國家醫(yī)保局以臨床需要為導向，在廣泛聽取醫(yī)療機構和醫(yī)護人員意見建議基礎上，將各省份名稱和內涵不一致的護理價格項目統(tǒng)一分類，包括分級護理、專科護理、專項護理三大類，整合為22項價格項目，要求全國護理價格項目年內規(guī)范統(tǒng)一。國家醫(yī)保局還明確，統(tǒng)一指導各省份規(guī)范護理價格項目，逐步優(yōu)化價格水平。同時，支持符合調價啟動條件、醫(yī)保基金運行平衡的統(tǒng)籌地區(qū)逐步調整優(yōu)化護理服務價格，更好體現(xiàn)護理技術勞務價值，推動調價結果向護士薪酬水平傳導。

“該模式推廣的難點在于定價。定高了，患者和患者家屬承擔不起。定低了，供給不充分。”蔣昌松說，在照護質量標準上誰來制定，如何評價和怎樣監(jiān)管是考慮重點。

鄧勇表示，“免陪照護服務”模式推廣具有一定可行性。首先，國家醫(yī)保局的政策指導為“免陪照護服務”提供了政策依據(jù)和方向，各省份將根據(jù)政策要求對接落實，這有利于在全國范圍內形成統(tǒng)一模式和標準。其次，我國人口老齡化程度不斷加深，家庭結構小型化，子女照顧老人壓力增大，對于專業(yè)的住院陪護服務需求日益增長?！懊馀阏兆o服務”能夠滿足這一社會需求，具有廣闊的市場前景。在試點經驗上，此前天津、浙江、福建等地已經陸續(xù)開展了“無陪護”病房試點，并取得較好成效，為更大范圍地推廣提供了實踐經驗和借鑒。

“‘免陪照護服務’在推廣中可能面臨一些困難?！编囉抡f，首先是費用分擔問題。雖然政府指導價管理，對于經濟困難家庭來說，“免陪照護服務”費用可能還是一筆不小的開支。其次是專業(yè)人才短缺?！懊馀阏兆o服務”需要大量專業(yè)醫(yī)療護理員，目前，我國專業(yè)護理人員數(shù)量相對不足，人才培養(yǎng)體系還不夠完善。另外，是監(jiān)督管理難度大。在“免陪照護服務”中，患者家屬不在場，外部監(jiān)督相對缺失，服務場所比較隱蔽，容易出現(xiàn)服務質量不達標、虛假服務等問題。

如何賦能醫(yī)療護理行業(yè)升級？

在鄧勇看來，加大專業(yè)人才的供給力度，提高護理人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，是推廣“免陪照護服務”的關鍵。建立健全的監(jiān)督管理機制，加強對服務過程和服務質量的監(jiān)管，確?；颊叩臋嘁娴玫奖Ｕ?，這是推廣過程中面臨的挑戰(zhàn)。

“‘免陪照護服務’模式推廣后，陪護公司應重新思考自己的定位和價值。一些護工公司具有豐富管理經驗、先進的信息化管理系統(tǒng)和人才儲備，醫(yī)院新增‘免陪照護服務’后，通過進一步賦能，可以幫助醫(yī)院提高服務質量和效率?！蓖醭蹶栒f。

王初陽說，“免陪照護服務”模式是我國醫(yī)療服務水平進一步提高、更好滿足老百姓需求的表現(xiàn)，值得推廣。但是，護理員的培訓、服務質量和隊伍建設能否跟得上，這是一個漸進過程。比如，“免陪照護服務”模式可能帶來更多醫(yī)療護理員崗位，而一些護工可以成為“免陪照護服務”的護理員，但可能要先獲得培訓過的資質證書。同時，專門的培訓機構、護理類的大專院校會被激活，這個發(fā)展過程里相應的生態(tài)要素需要逐步生長、優(yōu)化。

安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳表示，隨著社會發(fā)展，護工可能將納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，其雇傭關系可能會發(fā)生改變，醫(yī)院護工的工作時間也會發(fā)生改變，可能更適合年輕人。她認為，高等衛(wèi)生職業(yè)技術院校可開設護工專業(yè)，經過相關醫(yī)學知識專業(yè)學習和臨床實習，護理員將是有資質證書、組織管理制度、適合各年齡段的一種工作。

此外，徐鳳芹表示，為給患者提供更加高效、便捷的服務，“免陪照護服務”應鼓勵技術創(chuàng)新和服務模式創(chuàng)新。包括利用一些智能設備輔助開展一些護理工作，通過遠程賬戶提供解決方案，以及進一步減輕護理員的高強度工作和負擔等。

來源： 央廣網