北京9月10日消息,近期，國家醫(yī)保局通報多起欺詐騙保案例。在國新辦10日舉行的“推動高質(zhì)量發(fā)展”主題新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)療保障局副局長顏清輝表示，國家醫(yī)保局將認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅決扛起維護醫(yī)?；鸢踩恼呜熑危瑳Q不讓人民群眾的“看病錢”“救命錢”變成“唐僧肉”。

2024年2月23日，上海，醫(yī)保定點。

預(yù)計今年飛檢機構(gòu)數(shù)量將超過去5年總和

顏清輝介紹，國家醫(yī)保局在加強醫(yī)保基金監(jiān)管方面，持續(xù)加大飛行檢查力度，既有明確公開的年度飛檢，也有“四不兩直”的專項飛檢。截至目前，一共檢查了30個省份的432家定點醫(yī)藥機構(gòu)，預(yù)計今年全年檢查機構(gòu)的數(shù)量將超過過去5年的總和，擴面相對較多。

顏清輝介紹，和以往相比，今年更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)作用，已通過“糖化血紅蛋白”篩查線索查實并追回醫(yī)保基金近6000萬元，通過“限制性別類診療、檢查、用藥”篩查線索追回醫(yī)?；鸾?400萬元，實現(xiàn)了現(xiàn)場檢查和大數(shù)據(jù)結(jié)合下的“精準打擊”。

同時，國家醫(yī)保局堅持寬嚴相濟，用好自查自糾。在飛行檢查開始前，專門組織全國定點醫(yī)藥機構(gòu)對照問題清單開展自查自糾，推動醫(yī)藥機構(gòu)更加自覺規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。截至目前，各級定點醫(yī)藥機構(gòu)已退回醫(yī)保資金約30億元。

此外，國家醫(yī)保局堅持標本兼治，探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法，采取類似“駕照扣分”的方式，對相關(guān)責任人進行記分，警示教育醫(yī)務(wù)人員自覺遵守診療規(guī)范，主動約束手中的“處方筆”。

顏清輝表示，國家醫(yī)保局將堅決扛起維護醫(yī)?；鸢踩恼呜熑?，決不讓人民群眾的“看病錢”“救命錢”變成“唐僧肉”。

河南焦作：醫(yī)?！八⒛槨狈?wù)提升服務(wù)對象就醫(yī)體驗和診療安全

醫(yī)?；鸾Y(jié)算實現(xiàn)“后付制”向“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變

國家醫(yī)療保障局副局長李滔表示，國家醫(yī)保局堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。

近年來，在住院方面，加快推進了DRG/DIP，通俗地說是按病種病組打包支付方式為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。2023年年底已基本實現(xiàn)了全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，總體實現(xiàn)了四個轉(zhuǎn)變：一是醫(yī)保向醫(yī)療機構(gòu)付費從按項目付費到按病種病組付費轉(zhuǎn)變。二是醫(yī)?；鸾Y(jié)算從原來的“后付制”向現(xiàn)在的“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變。三是從手工審核向大數(shù)據(jù)運用轉(zhuǎn)變。四是促進醫(yī)療服務(wù)供給從粗放管理向精細化管理轉(zhuǎn)變。全面落實“總額預(yù)算、考核監(jiān)督、結(jié)余留用、超支分擔”的管理機制，促進了醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療、合理用藥、提高效率、控制成本，整體降低了參保群眾就醫(yī)負擔、節(jié)約了時間成本、促進了醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動發(fā)展和治理。

李滔提到，“同時，因為支付方式改革是一個不斷優(yōu)化、循序漸進的過程。近期，我們聚焦醫(yī)療機構(gòu)反映的分組方案不夠精細、群眾反映住院天數(shù)受限等問題，出臺了按病種病組打包付費的2.0分組方案，進一步優(yōu)化了醫(yī)保按病種、按病組付費的技術(shù)標準和配套政策，著重明確了特例單議、預(yù)付金制度、意見收集反饋、協(xié)商談判、數(shù)據(jù)工作組等多項新的工作機制。比如在特例單議方面，對患者因住院時間長、醫(yī)療費用高、新藥耗新技術(shù)使用比較多、病情復(fù)雜的危重癥等特殊病例，我們明確了醫(yī)療機構(gòu)可以自主申報、一例一議，醫(yī)保部門重新審核，和醫(yī)療機構(gòu)雙方協(xié)商調(diào)整付費標準，更好滿足臨床治療和用藥需求，同時也免除高額醫(yī)療費用患者看病就醫(yī)的后顧之憂。”

李滔指出，下一步，國家醫(yī)保局將聚焦群眾的急難愁盼，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。一是建立住院按病種病組，也就是DRG/DIP付費的動態(tài)調(diào)整機制，更好適應(yīng)臨床滿足群眾需求，更加科學(xué)精準地提高醫(yī)?；鸬闹Ц缎?。二是健全多元復(fù)合的支付體系，探索符合門診、緊密型醫(yī)共體等醫(yī)療服務(wù)特點的支付方式。三是加強與衛(wèi)健等部門的協(xié)同和聯(lián)動，促進三醫(yī)共同治理，一起維護好人民群眾的健康權(quán)益。

智慧藥市展銷

人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材將納入集采范圍

顏清輝表示，醫(yī)保部門將開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，將人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材納入集采范圍。

在國新辦當日舉行的“推動高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會上，顏清輝介紹，通過集采，群眾用藥負擔降低，用藥可及性和質(zhì)量提升，并且推動醫(yī)藥行業(yè)健康高質(zhì)量發(fā)展，助推公立醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性。

如乙肝抗病毒藥恩替卡韋、替諾福韋等，集采前患者的年費用高達4000元至5000元，集采后的年費用降到100元至200元，且乙肝患者抗病毒的治療率和規(guī)范性大幅提升。再如集采后胰島素大幅降價，臨床性能更好的三代胰島素使用量占比從集采前的58%提至70%以上。

顏清輝表示，下一步，醫(yī)保部門將大力推進醫(yī)藥集采擴面提質(zhì)，開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，將人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材納入集采范圍；加強區(qū)域協(xié)同，重點指導(dǎo)地方推進中成藥、中藥飲片和體外診斷試劑等耗材聯(lián)盟采購。

同時，平穩(wěn)推進接續(xù)采購，加強集采執(zhí)行的精細化管理，會同相關(guān)部門強化中選產(chǎn)品使用、供應(yīng)、監(jiān)測等各環(huán)節(jié)管理措施，督促中選產(chǎn)品及時進院、優(yōu)先使用，同時壓實中選企業(yè)保障質(zhì)量和供應(yīng)責任。

來源：央廣網(wǎng)