北京8月4日消息，為引導(dǎo)全社會關(guān)心、關(guān)注、支持醫(yī)保支付方式改革工作，推動改革向縱深發(fā)展，8月3日至4日，國家醫(yī)保局連續(xù)召開3場DRG（按病組）/DIP（按病種分值）付費2.0版分組方案直播解讀會，對醫(yī)療界及其廣大網(wǎng)友關(guān)心的熱點問題予以權(quán)威回應(yīng)。會上關(guān)于DRG/DIP2.0的解讀都有哪些驚喜和亮點？記者帶您一探究竟。
亮點一：五大機制筑牢支付方式改革屏障
據(jù)悉，2019年起，國家醫(yī)保局啟動了以DRG/DIP為主的支付方式改革試點。截至2023年底，全國九成以上統(tǒng)籌地區(qū)開展了DRG/DIP付費，改革成效初步顯現(xiàn)。國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任王國棟告訴記者，從醫(yī)療機構(gòu)來看，很多醫(yī)院在實行DRG/DIP之后，運行效率顯著提高，一些二級以上的醫(yī)院CMI值（病例組合指數(shù)）有了顯著的提升；患者層面，就醫(yī)成本顯著下降，2023年職工醫(yī)保以及居民醫(yī)保次均的住院費用分別下降了5.5%、5.6%；從醫(yī)保角度，通過改革，醫(yī)保基金的穩(wěn)定態(tài)勢得到進一步鞏固。
王國棟表示，DRG/DIP付費2.0版分組方案最大的特點就是突出了制度建設(shè)和機制完善。一是用好特例單議機制。特例單議機制是DRG/DIP支付方式改革的重要組成部分，對保障復(fù)雜危重病例充分治療、支持新藥新技術(shù)合理應(yīng)用具有重要意義。特例單議數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內(nèi)；二是落實好預(yù)付金機制。支持有條件的地區(qū)進一步完善預(yù)付金管理辦法，通過預(yù)付部分醫(yī)保資金的方式幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解資金壓力；三是健全完善談判協(xié)商機制。以客觀費用為基礎(chǔ)，由醫(yī)療機構(gòu)代表、行業(yè)（學(xué)）協(xié)會和醫(yī)保部門共同協(xié)商，也可探索邀請參保人代表參與談判協(xié)商過程；四是創(chuàng)新意見收集反饋機制。吸收一線醫(yī)務(wù)人員意見，為規(guī)范管理、完善分組等提供依據(jù)和支撐；五是建立數(shù)據(jù)公開機制。用數(shù)據(jù)說話，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)在數(shù)據(jù)中找到醫(yī)保和醫(yī)療的平衡點和發(fā)展規(guī)律。
亮點二：讓醫(yī)生安心給老百姓看病
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇表示，國家醫(yī)保局反對把醫(yī)保支付直接和醫(yī)生掛鉤。支付方式改革的制度設(shè)計，“其實就是想讓醫(yī)生該怎么看病就怎么看病，醫(yī)療機構(gòu)只要規(guī)范診療，這就是希望達到支付方式改革的目標(biāo)”。
河南省安陽市人民醫(yī)院黨委書記張進夫告訴記者，從改革之初，安陽市人民醫(yī)院就確立了打地基、架柱梁、強學(xué)科、促發(fā)展的“四步走”戰(zhàn)略，幾年來，醫(yī)院的資源配置方式和運營方式不斷向高質(zhì)量發(fā)展?！搬t(yī)療與醫(yī)保是命運共同體，我們改革的目標(biāo)就是要結(jié)構(gòu)優(yōu)、效率快、質(zhì)量好、成本少，爭取用較低的醫(yī)療費用使當(dāng)?shù)氐睦习傩障硎艿礁哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在資源配置上，從注重物質(zhì)要素向注重人才技術(shù)要素轉(zhuǎn)變；在成本控制方面，實現(xiàn)了從“算”到“管”的全流程監(jiān)控，以主要病種的臨床路徑為基礎(chǔ)，減少不必要的浪費，讓職能科室和輔助科室向成本負(fù)責(zé)，而不是把壓力轉(zhuǎn)到一線的醫(yī)務(wù)人員；從績效看，不將支付的結(jié)果推向醫(yī)生層面，因為支付的結(jié)果是醫(yī)院的事兒，讓醫(yī)生安心看病，對醫(yī)生的考核是其醫(yī)療行為的合規(guī)性和醫(yī)療質(zhì)量?！?/span>
亮點三：DRG/DIP支付不影響醫(yī)院接受復(fù)雜病人
根據(jù)DRG/DIP付費2.0版分組方案，對因住院時間長、醫(yī)療費用高、新藥耗材新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例，醫(yī)療機構(gòu)可自主申報特例單議。對此，廣東省人民醫(yī)院副院長袁向東表示，DRG/DIP支付的邏輯本質(zhì)上是根據(jù)資源的消耗多少來進行支付。“這對醫(yī)院是非常大的利好，消除了醫(yī)院收治復(fù)雜病人的后顧之憂，確保愿接愿治，能接能治?！?/span>
袁向東以主動脈夾層為例，一名高齡且合并多種基礎(chǔ)疾病的主動脈夾層患者，整個手術(shù)下來以后將近花了45萬塊錢，按照DIP支付方式，醫(yī)保支付約30萬元，“我們把他列為特例單議病例，從而可以按項目結(jié)算，15萬元差額得到了彌補”。
亮點四：探索將異地就醫(yī)費用納入DRG/DIP管理
王國棟稱，國家醫(yī)保局鼓勵有條件的省份對省內(nèi)異地就醫(yī)實行DRG/DIP付費，參照就醫(yī)地的付費方式和標(biāo)準(zhǔn)進行管理，壓實就醫(yī)地醫(yī)保部門屬地管理職責(zé)，規(guī)范異地病人醫(yī)療服務(wù)行為，促進合理診療、因病施治。另外，國家醫(yī)保局將逐步研究探索跨省異地就醫(yī)按DRG/DIP付費。
來源：央廣網(wǎng)
