醫(yī)保是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的重大問(wèn)題，醫(yī)保基金收支情況直接影響到醫(yī)保的健康發(fā)展。近日，在“第33屆全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息年會(huì)”上，人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司管理處處長(zhǎng)黃心宇表示，在新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，需要一手抓醫(yī)?；鸹I集，建立與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)相適應(yīng)的籌資機(jī)制，另一手要抓醫(yī)?；鸸芾恚纬膳c籌資相匹配的待遇調(diào)整和費(fèi)用控制機(jī)制?！巴ㄟ^(guò)醫(yī)保支付制度改革，把收到的每一分錢用好，提高基金的使用效果?！?

  據(jù)悉，近年來(lái)，醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С龆荚诓粩嗟脑鲩L(zhǎng)，2015年我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)保基金收入已超過(guò)11000億，收入整體大于支出。

  “從目前數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)基金總體層面保持穩(wěn)定，沒有太大的風(fēng)險(xiǎn)。但是在新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)?；鹑匀幻媾R挑戰(zhàn)。”黃心宇解釋道，醫(yī)?；鹗杖氩豢赡芤恢本S持高速增長(zhǎng)，但是近年來(lái)新的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)使醫(yī)?；鹬С龅脑黾訁s依然維持高速的情況，這就造成了醫(yī)保的壓力。

  黃心宇介紹道，醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)包括很多方面。例如，老齡化不斷推進(jìn)，醫(yī)療花費(fèi)會(huì)提高；城鎮(zhèn)化發(fā)展、國(guó)家交通越來(lái)越發(fā)達(dá)，這樣的情況使得就醫(yī)渠道發(fā)生變化，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)提高；生活方式的改變帶來(lái)了新的疾病，會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用的支出；新的藥品、診斷和治療技術(shù)的出現(xiàn)，不僅會(huì)給疾病診療提供了更多的可能，也會(huì)帶來(lái)費(fèi)用的增加；……

  “對(duì)此，要在與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)相適應(yīng)的籌資機(jī)制基礎(chǔ)上，建立與籌資相匹配的待遇調(diào)整和費(fèi)用控制機(jī)制，做好支付制度改革。”黃心宇表示。

  談到醫(yī)保支付制度改革的方向，黃心宇表示，第一，要合理確定支付范圍和待遇水平；第二，要做好基金的預(yù)算管理?！耙允斩ㄖА⒘咳霝槌?，未來(lái)醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С鰰?huì)有一個(gè)比較精確的預(yù)算，并且嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)在預(yù)算分配上，要明確醫(yī)?；鹜度敕较颍龑?dǎo)資源?！钡谌?，多元復(fù)合的支付方式?！案顿M(fèi)方式?jīng)]有絕對(duì)的好與壞，只有適合與不適合。我們推行多種形式的付費(fèi)方式，無(wú)論是按人頭付費(fèi)還是病種付費(fèi)，目標(biāo)都是想引入成本控制的理念?！钡谒?，加強(qiáng)醫(yī)療行為的監(jiān)管?！搬t(yī)保監(jiān)管更多地是考察服務(wù)質(zhì)量，目標(biāo)是保障參保人員的權(quán)益。目前地方上做了很多的探索工作，例如引入了智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)生的行為進(jìn)行干預(yù)，另外很多地方學(xué)習(xí)交管部門，醫(yī)生每人12分，如果出現(xiàn)不合理醫(yī)療的話扣0.5分。所有的探索都是從醫(yī)保的角度出發(fā)，與醫(yī)療行業(yè)本身的監(jiān)管并不矛盾。我們醫(yī)保也很愿意作為醫(yī)院管理者的一個(gè)工具，來(lái)幫助醫(yī)院管理者改善醫(yī)院的績(jī)效?！? 第五，做好配套協(xié)調(diào)，核心是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系改革。

  “包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)既是保障制度，也是社會(huì)治理的工具，目標(biāo)是引導(dǎo)資源的優(yōu)化與再分配?！秉S心宇強(qiáng)調(diào)，社保部門不僅是一個(gè)民生部門也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)部門，有很大的引導(dǎo)作用。

來(lái)源：新華網(wǎng)