市民羅小姐因?yàn)?歲兒子咳嗽發(fā)燒加上過(guò)敏，一周內(nèi)已經(jīng)去了三次醫(yī)院。排隊(duì)2小時(shí)問(wèn)診不到3分鐘的就醫(yī)模式，讓她深感疲憊?！罢嫦Ｍ袀€(gè)熟悉的家庭醫(yī)生，可以在家人每次生病時(shí)告訴我該如何處理，要不要去?？漆t(yī)院，該去找哪個(gè)科室的醫(yī)生……”

  羅小姐的愿望或許不久后即將實(shí)現(xiàn)。今年6月6日，由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等七部門聯(lián)合制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）正式發(fā)布，提出“到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60％以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋?！?

  而在國(guó)家大力推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策風(fēng)口之下，越來(lái)越多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)正扎堆進(jìn)入基層醫(yī)療搶占市場(chǎng)?；蛟S對(duì)于羅小姐來(lái)說(shuō)，未來(lái)需要“煩惱”的，是該選擇哪一款家庭醫(yī)生。

  困境

  家庭醫(yī)生兵弱糧不足

  提起家庭醫(yī)生，很多人自然會(huì)想到美劇里的情形。其實(shí)，在國(guó)內(nèi)，家庭醫(yī)生也并非新鮮事物。早在2010年，北京就率先在全國(guó)提出了“家庭醫(yī)生”的概念。就廣東來(lái)說(shuō)，早在三年前，已經(jīng)啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)，目前試點(diǎn)縣（市、區(qū)）超過(guò)70個(gè)。截至2015年年底，廣東省每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到1.41人。

  然而現(xiàn)實(shí)生活中，市民對(duì)家庭醫(yī)生的感知度并不高。這和家庭醫(yī)生人才匱乏、動(dòng)力不足以及信息化建設(shè)落后等密不可分。據(jù)報(bào)道，即使是已經(jīng)簽約的家庭，“僵尸粉”也不在少數(shù)。社區(qū)醫(yī)生要成為居民的健康守門人，從日常健康評(píng)估、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)甚至上門診治等方面提供全方位醫(yī)療服務(wù)，尚存在諸多難關(guān)。

  誰(shuí)來(lái)做家庭醫(yī)生？根據(jù)《意見(jiàn)》，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生以及符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同時(shí)還鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。然而，我國(guó)現(xiàn)今僅有約18.9萬(wàn)名全科醫(yī)生。相對(duì)于龐大的人群來(lái)說(shuō)，家庭醫(yī)生無(wú)論是數(shù)量還是質(zhì)量，缺口均巨大。

  廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)吳育雄認(rèn)為，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度不被業(yè)界看好，一個(gè)原因是我們的基層醫(yī)生“不會(huì)看病”，滿足不了老百姓看病的需求。如何才能提高基層醫(yī)療的“看病能力”？吳育雄認(rèn)為，放開基層醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)高度市場(chǎng)化是可行的路徑。

  試點(diǎn)

  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭推醫(yī)生上門

  今年7月，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療獨(dú)角獸企業(yè)平安好醫(yī)生選擇在廣州推出全國(guó)首個(gè)“健康到家”服務(wù)試點(diǎn)。平安好醫(yī)生有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“健康到家”項(xiàng)目主打解決老人就醫(yī)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，以及白領(lǐng)工作繁忙沒(méi)有時(shí)間就醫(yī)這兩大人群的“痛點(diǎn)”，為他們提供“家庭醫(yī)生”上門服務(wù)、每次一個(gè)小時(shí)左右的咨詢時(shí)間，可以讓醫(yī)生全方位了解患者情況，并提供就醫(yī)者基礎(chǔ)的預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診，對(duì)于病人康復(fù)、慢性病管理和健康管理提供一體化服務(wù)。所有家庭醫(yī)生資質(zhì)由中國(guó)平安保險(xiǎn)承保，具有法定執(zhí)業(yè)資格。每位用戶還可以獲得屬于自己的健康手冊(cè)，子女也可通過(guò)手機(jī)查看醫(yī)生每次上門服務(wù)所建立的健康檔案。

  48歲的劉蘭（化名）是這種“家庭醫(yī)生”模式的受益者。今年6月，平安好醫(yī)生茍?jiān)娚祥T為她體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿隱血3+，在獲悉劉蘭“血尿半年，無(wú)疼痛感”后，懷疑是婦科問(wèn)題。但劉蘭表示，自己20天前剛?cè)V州某醫(yī)院做了婦科檢查，一切正常。于是，茍醫(yī)生幫助她轉(zhuǎn)診到泌尿外科檢查，顯示有泌尿系炎癥，醫(yī)生給予抗生素治療。一個(gè)月后，茍醫(yī)生再度上門檢查，發(fā)現(xiàn)尿隱血仍有3+，醫(yī)生還是認(rèn)為婦科問(wèn)題可能性很大，于是建議劉蘭去做婦科復(fù)查，并幫忙轉(zhuǎn)診至醫(yī)院婦科，最終確診為早期的宮頸鱗狀細(xì)胞癌。

  廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)吳育雄認(rèn)為，家庭醫(yī)生的定位就是健康管理、常見(jiàn)病多發(fā)病的治療、慢性病的管理以及轉(zhuǎn)診。這些大醫(yī)院醫(yī)生無(wú)暇顧及，需要家庭醫(yī)生的參與，守護(hù)老百姓的健康，管住醫(yī)療費(fèi)用。目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生數(shù)量太少，老百姓對(duì)基層醫(yī)療還有認(rèn)識(shí)接觸的過(guò)程。平安好醫(yī)生的家庭醫(yī)生，彌補(bǔ)了這個(gè)空白，讓一部分群眾先試點(diǎn)家庭醫(yī)生，對(duì)于推動(dòng)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約有積極促進(jìn)作用。

  專家

  推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約制度

  平安好醫(yī)生的“家庭醫(yī)生”提供上門服務(wù)，線上和線下結(jié)合的模式，彌補(bǔ)了社區(qū)家庭醫(yī)生分身乏術(shù)難以上門的缺陷。然而，受平臺(tái)資質(zhì)限制，這種“家庭醫(yī)生”嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，只能提供健康咨詢、病情分析、輔助診斷包括用藥建議，并沒(méi)有為用戶開處方下診斷的權(quán)限。而從付費(fèi)角度來(lái)看，市場(chǎng)化的“家庭醫(yī)生”需要一定經(jīng)濟(jì)支付能力，也無(wú)法取代社區(qū)家庭醫(yī)生的普惠性。

  如何讓社區(qū)家庭醫(yī)生提高工作效率呢？廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波認(rèn)為，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約制度，需要從多方面進(jìn)行改革，包括制定簽約基本醫(yī)療服務(wù)包、確立鼓勵(lì)患者選擇家庭醫(yī)生的醫(yī)保支付制度、推進(jìn)公立醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變、培養(yǎng)全科醫(yī)生等。其中，積極推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)醫(yī)療，把傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)療、公共衛(wèi)生與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，使家庭醫(yī)生簽約進(jìn)化為網(wǎng)絡(luò)簽約全科醫(yī)生，是一條可行之路?！熬W(wǎng)絡(luò)簽約全科醫(yī)生制度既合理分診分流病人，減少病人看病的盲目性，又提高公眾健康素養(yǎng)，使醫(yī)保資金使用更加合理，達(dá)到‘醫(yī)生贏、居民贏、政府贏’”。

  事實(shí)上，家庭醫(yī)生的政策風(fēng)口，已經(jīng)讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)聞風(fēng)而動(dòng)。今年6月30日，阿里釘釘宣布進(jìn)軍移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)，并與越秀區(qū)政府和廣州柏道簽訂首個(gè)社區(qū)醫(yī)療合作垂直項(xiàng)目，推出“互聯(lián)網(wǎng)+簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)”。

  而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)工具鏈接社區(qū)醫(yī)生和患者，釘釘并非首家。因看好基層醫(yī)療市場(chǎng)的前景，一年前，廣州海匯銘康信息技術(shù)有限公司即創(chuàng)辦了一款叫做“悅健康”的醫(yī)生工具。與釘釘醫(yī)療目前只能通過(guò)公眾號(hào)鏈接7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及民營(yíng)診所相比，悅健康已成功覆蓋廣州近二分之一社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（總共有167家），累計(jì)覆蓋人群600萬(wàn)。這款工具將健康教育、婦保兒保、隨訪居民等社區(qū)醫(yī)生的工作內(nèi)容，搬到APP上，幫助社區(qū)醫(yī)生提高工作效率?；鶎俞t(yī)生也通過(guò)悅健康平臺(tái)，和居民促進(jìn)溝通，傳播預(yù)防保健知識(shí)。

  “目前醫(yī)生已經(jīng)可以通過(guò)這個(gè)軟件分組群發(fā)消息給居民，比如提醒轄區(qū)內(nèi)所有孕期4個(gè)月的孕婦該做什么”。同時(shí)，悅健康也在努力讓三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉到社區(qū)醫(yī)院，通過(guò)培訓(xùn)、講課等方式，搭建起社區(qū)醫(yī)生提升能力的平臺(tái)。

  悅健康有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“基層的主要功能就在預(yù)防保健以及普通病、常見(jiàn)病、慢性病的治療，如果結(jié)合目前醫(yī)保主要的傾斜力度，那么基層最主要服務(wù)的三類人群是婦女、兒童以及慢性疾病患者。這三類患者是需要長(zhǎng)期、持續(xù)服務(wù)跟蹤的，在社區(qū)醫(yī)院場(chǎng)景中超過(guò)10年以上的醫(yī)患關(guān)系很常見(jiàn)?！痹趷偨】灯脚_(tái)，社區(qū)醫(yī)生和居民從陌生到熟悉，已形成線上線下良好補(bǔ)充的“熟人醫(yī)患圈”。

  基層健康管理的市場(chǎng)前景廣闊。以廣州市為例，常住人口1350萬(wàn)，兒童155萬(wàn)，孕婦30萬(wàn)，2016年將生育約25萬(wàn)新生兒，人均大健康支出（不包括直接醫(yī)療消費(fèi)支出）為2513元，僅在廣州一城，悅健康以女性、兒童為主體的家庭健康管理市場(chǎng)空間，將近50億元。

  業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，未來(lái)家庭醫(yī)生的市場(chǎng)會(huì)出現(xiàn)多級(jí)分化的局面，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的家庭醫(yī)生，重點(diǎn)保障老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等人群；部分公立醫(yī)院的青年醫(yī)生，跳槽成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的專職醫(yī)生，提供上門的O2O健康管理服務(wù)；此外，扎根高端社區(qū)的私人醫(yī)生診所，將主打?yàn)橹懈叨巳巳禾峁┘彝メt(yī)生服務(wù)。

  未來(lái)

  讓家庭醫(yī)生當(dāng)好“守門人”

  復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院梁鴻教授認(rèn)為，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵，一方面，“井噴”的慢性病患者不僅需要良好的治療方案，同時(shí)還需要提供連續(xù)性、綜合性和個(gè)性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)，如高血壓、糖尿病患者的健康教育、血壓/血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)、行為生活方式改變等；另一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來(lái)越趨于專業(yè)化、精細(xì)化，現(xiàn)實(shí)中很多患者很難準(zhǔn)確找到相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，就會(huì)出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過(guò)建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專業(yè)知識(shí)的患者提升合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長(zhǎng)期、協(xié)同的健康照顧。

  然而，在熱播美劇《權(quán)力的游戲》中，巨人HORDO犧牲自我?jiàn)^力守住大門，才讓布蘭得以逃離異鬼的追殺?，F(xiàn)實(shí)里，家庭醫(yī)生能否守好這道門，業(yè)內(nèi)有諸多質(zhì)疑。

  有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著國(guó)家相關(guān)政策的推進(jìn)，未來(lái)幾年老百姓的就醫(yī)模式將迎來(lái)變革。對(duì)于家庭醫(yī)生，市民會(huì)有一定的感知。但就目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力來(lái)說(shuō)，尚不能承載“守門人”的角色?！凹彝メt(yī)生要成為分級(jí)診療制度的關(guān)鍵，首先需要基層醫(yī)生對(duì)疾病有初判能力，和上層醫(yī)生專家建立協(xié)作關(guān)系，對(duì)病種的醫(yī)療資源相當(dāng)熟悉，要形成這樣的模式，推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是個(gè)很好的路徑?！边@位人士認(rèn)為，三甲醫(yī)院的專家醫(yī)生固定與特定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立良好合作關(guān)系，才能在轉(zhuǎn)診上形成可操作流程規(guī)范。事實(shí)上，基層醫(yī)生對(duì)上層專家及醫(yī)療資源并不了解，普通疾病的分診還能承擔(dān)，但具體到單病種?？?，就缺乏這種分診的能力。而醫(yī)生集團(tuán)在這方面有更大的優(yōu)勢(shì)。因此，未來(lái)會(huì)有更多的單病種醫(yī)生集團(tuán)出現(xiàn)，承擔(dān)分診轉(zhuǎn)診的功能。

  如何讓家庭醫(yī)生當(dāng)好“守門人”角色，吳育雄透露，廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)正在針對(duì)每個(gè)疾病建立詳細(xì)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，什么樣的病人需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，什么時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)診不會(huì)耽誤病情，都需要一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)。“預(yù)計(jì)這個(gè)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診指南明年即可出臺(tái)，如果被政府采用，有望成為一個(gè)強(qiáng)制性的標(biāo)準(zhǔn)，幫助家庭醫(yī)生實(shí)現(xiàn)規(guī)范轉(zhuǎn)診，并進(jìn)一步解決醫(yī)保控費(fèi)問(wèn)題?！?

來(lái)源：南方日?qǐng)?bào)