日前，８省份在國家衛(wèi)生計生委主持下簽署新農合跨省就醫(yī)聯網結報服務協議，試點協議省份間就醫(yī)出院即時結算報銷，新農合醫(yī)保“全國漫游”試點邁出堅實一步。地方在推進新農合異地報銷方面有哪些經驗可循？跨省看病報銷全面鋪開還需邁過幾道坎？

新農合跨省“漫游”有序推進

據了解，此次８省份簽訂的協議由各省之間互為甲、乙方，明確了參合省和就醫(yī)省的責任、義務，規(guī)范了轉診、定點就醫(yī)、墊付、審核、回款等業(yè)務環(huán)節(jié)，患者可實現出院直接結報，新農合基金報銷部分由醫(yī)療機構與就醫(yī)地省級新農合結算中心之間結算，最后由省級新農合結算中心之間再進行清算。

據悉，參與簽約省份為遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西和甘肅?！按舜魏灱s將創(chuàng)建新農合跨省合作的典范。”中國醫(yī)學科學院副院校長鄭忠偉在簽約儀式上說。

新一輪醫(yī)改即將進入第８個年頭，我國全民醫(yī)保網已基本建立，城鄉(xiāng)居民總參保率維持在９５％以上。截至今年，全國已有２７省份已實現省內異地就醫(yī)直接結算。搭建異地就醫(yī)民生保障的“全國漫游網”工作成效顯著，我國新農合跨省結算網絡也已初步建立?；踞t(yī)療服務均等化努力兜住了民生“底線”，使群眾尤其是“打工族”的民生“獲得感”日益增強。

在深化醫(yī)改進入爬坡過坎的攻堅期之際，我國將建立完善國家級異地就醫(yī)結算平臺納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革本年度重點工作任務。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠表示，到２０１７年我國要基本實現新農合轉診住院患者跨省定點就醫(yī)結報。

國家衛(wèi)生計生委主任李斌強調，在探索推進新農合異地就醫(yī)結報過程中，“主要按照先易后難、先省內后省外這樣一個步驟，按照‘成熟一個省、聯通一個省、實施一個省’的原則積極推進?！?/span>

新農合報銷“隨人走”還有哪些難點？

跨省直接結報試點迄今有８省份，離全面實現醫(yī)?！半S人走”的目標還有差距。實現新農合異地即時報銷到底難在哪里？

——醫(yī)保政策標準分化，制度對接難。人社部有關負責人指出，新農合基金統籌層次偏低，多數省份、地方的統籌層次停留在地市，甚至區(qū)縣一級，造成各地統籌差別大，醫(yī)?；颊呖鐓^(qū)出縣就診，醫(yī)藥費報銷受限。在醫(yī)保資金方面，財力較發(fā)達地區(qū)政府補貼會多一些，財力欠發(fā)達地區(qū)政府補貼則少一些。這些因素造成了各地醫(yī)療保障水平差別較大，藥品目錄、起付線、封頂線以及報銷比例千差萬別。

“醫(yī)保政策‘各行其是’這是阻礙醫(yī)保聯動的主要障礙?！边|寧省人社廳醫(yī)保處處長劉洪濤指出。各地經濟發(fā)展狀況、資金統籌能力不同，保障水平、繳費水平都不統一，醫(yī)保藥品、診療、服務設施等目錄編碼也不統一。按照國家規(guī)定，各省在國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的基礎上還對乙類藥品有１５％的自主調整權。

安徽省衛(wèi)生廳有關負責人舉例說，湖北醫(yī)保目錄內某種高血壓用藥中標的品牌為廣州白云山藥業(yè)，而安徽省省級招標中標的品牌為吉林通化，因此湖北籍的病人在安徽醫(yī)院服用白云山生產的此類降壓藥就不能報銷。

——醫(yī)保制度屬地化管理，利益協調存在困難。從地方政府角度來說，信息系統建設投入大，且導致醫(yī)療資金外流。據安徽省衛(wèi)生廳有關工作人員透露，該省一條“兩點單線”的系統建設成本和每年維護費用都在１０萬元左右，近兩年新農合異地報銷費用占支出總額近３０％。中國人民大學社會保障研究中心副教授韓克慶認為，參保居民跨省就醫(yī)就是“把錢放別人兜里”，這很容易形成地方利益保護。

——異地溝通監(jiān)管、控制費用難。據測算，異地就醫(yī)一個人平均費用和本地比要增加５０％左右，而且還發(fā)生過偽造病歷騙保等情況。安徽省阜陽市臨泉縣農合辦王青偉說，一個剖宮產手術外地費用要比本地高出五六千元，“錢是怎么花掉的我們根本不清楚，北京上海的大醫(yī)院根本不理我們這個小小的縣農合辦?！?/span>

“反福利欺詐是關系到醫(yī)保異地結算制度能否持續(xù)下去的關鍵環(huán)節(jié)?！敝袊鐣茖W院世界社會保障中心主任鄭秉文說，在推行異地結算平臺時，一定要有一套比較完整的反福利欺詐的辦法。在一些西方國家，就經?？梢钥匆姺锤＠墼p的大廣告，還有舉報電話和獎勵。

讓“救命錢”無障礙“漫游”，統籌改革是關鍵

改革路線圖已鋪就，而跨省就醫(yī)報銷“漫游”仍面臨挑戰(zhàn)。國家衛(wèi)生計生委２０１５年公布的數據顯示，我國農民工數量已達近３億，流動人口“候鳥式”活動特點凸顯。而與龐大的流動人口基數形成鮮明對比的是，跨省看病主要是回原參保地報銷，“跑腿”和“墊資”的突出問題仍是今后亟待解決的民生挑戰(zhàn)。

怎樣讓新農合全面實現無障礙“漫游”，做好綜合改革、統籌協調，避免“按下葫蘆起了瓢”呢？

“信息多跑路，群眾少跑腿。”鄭秉文認為，實現醫(yī)?？缡?，首先要建立跨省結算平臺。今年５月，國家衛(wèi)生計生委會同財政部要求建設完善全國新農合異地就醫(yī)信息系統，使其發(fā)揮樞紐作用，并在此基礎上具備轉診、結算等管理功能；省級平臺負責聯通省內定點聯網醫(yī)療機構就醫(yī)結報的相關數據，助力進一步實現異地就醫(yī)信息共享。

另一方面，異地看病人多了，就醫(yī)“高地”大城市能否承受得起？推動分級診療、引導合理就醫(yī)是關鍵。中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長代濤指出，既要抑制患者無序流向大醫(yī)院，又要保障真正需要到大醫(yī)院的大病、疑難病患者的就醫(yī)權益，推進異地就醫(yī)即時報銷還需配套建立分級轉診制度。遵循分級轉診的患者報銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例應降低。

來源：新華社  編輯：劉鳳春