很多慢性腎臟病患者都缺乏運(yùn)動(dòng)，其原因是多方面的：有的人因?yàn)樯眢w虛弱或情緒不好，有的擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)使腎臟病加重，血透或腹透患者則因擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)損害血管通路或腹透導(dǎo)管而減少活動(dòng)。

不同病情確實(shí)會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生不利影響，例如前臂血管通路可能會(huì)影響所在手臂的大幅運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能，腹膜透析患者不適合游泳或提舉重物，但這些都不應(yīng)成為慢性腎臟病患者不參加運(yùn)動(dòng)的“正當(dāng)”理由，適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)不同類型的腎功能不全患者都是十分必要的。

隨著腎功能下降，慢性腎臟病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心、肺功能下降、肌肉萎縮以及生理和心理功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于慢性腎臟病患者，體力活動(dòng)有很多好處，如增加心肺耐力、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、延緩慢性腎臟病進(jìn)展、預(yù)防肌肉損害和改善肌力、提高生活質(zhì)量等。此外，科學(xué)運(yùn)動(dòng)還可以積極糾正維生素D缺乏、貧血和營養(yǎng)不良，可提高運(yùn)動(dòng)能力，提高運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果。

適合慢性腎臟病患者的運(yùn)動(dòng)方式主要包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和靈活性運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，參加能夠耐受的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每次30-60分鐘，每周3-5次。為了降低運(yùn)動(dòng)相關(guān)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)生幫助下做好運(yùn)動(dòng)康復(fù)前的評(píng)估，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)量取決于患者的運(yùn)動(dòng)能力，應(yīng)遵循“低起始量，緩慢加量”的原則。

慢性腎臟病患者推薦運(yùn)動(dòng)處方（FITT原則）：

運(yùn)動(dòng)頻率（Frequency）：慢性腎臟病患者，無論腎功能處于哪個(gè)期，都應(yīng)在日常體力活動(dòng)的基礎(chǔ)上，每周進(jìn)行至少3次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（Intensity）：慢性腎臟病患者，無論腎功能處于哪個(gè)期，建議在安全有效的前提下，進(jìn)行中等強(qiáng)度的耐力性運(yùn)動(dòng)和力量性運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間（Time）：建議每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30-60分鐘，目標(biāo)是每周累積150分鐘，可根據(jù)自身情況分次進(jìn)行。對(duì)于血透患者來說，建議在飯后2小時(shí)或睡前至少1小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，透析治療時(shí)在治療前2小時(shí)適合運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)類型（Type）：包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)以及柔韌性和神經(jīng)動(dòng)作練習(xí)。

有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的狀況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，要求全身主要肌群都能參與、運(yùn)動(dòng)持續(xù)較長(zhǎng)并且有韻律，能夠提高心肺功能。常見的有氧運(yùn)動(dòng)包括步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳健身操等。

抗阻運(yùn)動(dòng)是指肌肉對(duì)抗自身重力或外來阻力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)能夠恢復(fù)和增強(qiáng)肌肉力量。常見的抗阻運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有仰臥起坐、俯臥撐、彈力帶訓(xùn)練等。

柔韌性練習(xí)是指通過柔和的肌肉拉伸和慢動(dòng)作練習(xí)來增加肌肉的柔韌性及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，此有助于防止肌肉在運(yùn)動(dòng)中損傷。常見的柔韌性練習(xí)包括：主動(dòng)或被動(dòng)靜態(tài)拉伸、動(dòng)態(tài)拉伸，太極拳、氣功、瑜伽等。透析患者的運(yùn)動(dòng)方式要根據(jù)透析通路的位置適當(dāng)調(diào)整。

若患者有以下情況，應(yīng)考慮暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

絕對(duì)禁忌：近期發(fā)生急性心肌梗死，持續(xù)性不穩(wěn)定性心絞痛，未控制的心律失常，活動(dòng)性心內(nèi)膜炎，有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄，心力衰竭失代償期，急性肺栓塞、肺梗死或深靜脈血栓，急性心肌炎或心包炎，急性主動(dòng)脈夾層，有安全隱患的身體殘疾等。

相對(duì)禁忌：確診的冠狀動(dòng)脈狹窄，未控制的室性早搏，獲得性心臟傳導(dǎo)阻滯，近期中風(fēng)或腦缺血發(fā)作，精神損害不能配合，安靜狀態(tài)下血壓過高（收縮壓＞200毫米汞柱或舒張壓＞110毫米汞柱），未經(jīng)糾正的重度貧血、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

（作者為復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生馮欣慧）

小貼士

在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練過程中，一旦出現(xiàn)以下情況要立刻終止運(yùn)動(dòng)：

1、胸悶、胸痛、呼吸困難；

2、頭暈、頭痛、視物不清；

3、心悸、大汗，自測(cè)脈搏過快，心律嚴(yán)重失常；

4、明顯的疲勞感，休息后不能緩解；

5、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疼痛等。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全注意事項(xiàng)：

1、運(yùn)動(dòng)前后注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化，出現(xiàn)嚴(yán)重水腫和血壓異常時(shí)需暫緩運(yùn)動(dòng)，一般運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率應(yīng)控制在最大心率的60%-80%（最大心率=220-年齡）；

2、血糖過高或過低時(shí)，需暫緩運(yùn)動(dòng)（通常指血糖＞13.9毫摩爾/升或＜5.6毫摩爾/升）；

3、糖尿病或低血糖傾向的患者應(yīng)準(zhǔn)備好糖果、點(diǎn)心，一旦懷疑有低血糖，及時(shí)監(jiān)測(cè)指血血糖，并進(jìn)食甜食；

4、如果有開放性傷口及沒有愈合的潰瘍，應(yīng)避免游泳及負(fù)重運(yùn)動(dòng)；

5、抗阻運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)全程保持正常呼吸，不要憋氣；

6、腹膜透析患者最好在干腹時(shí)運(yùn)動(dòng)。為了防止腹透管出口處漏液，運(yùn)動(dòng)過程中要避免出現(xiàn)腹壓明顯升高的動(dòng)作；

7、避免在空腹和感冒時(shí)運(yùn)動(dòng)；

8、如果在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血壓和任何不適，需要及時(shí)告知醫(yī)生。

來源：光明網(wǎng)