400多位在院病人，80歲以上的占近一半，還有5位百歲老人；可只有8張ICU病床，如何實現(xiàn)全力護佑？

在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的“突擊隊”，與醫(yī)院的ICU團隊“湘”“滬”合作、不斷創(chuàng)新完善階梯式重癥延伸模式，攻克重癥“堡壘”，他們這樣和“死神”賽跑——

關(guān)口前移，建立快速反應(yīng)“別動隊”

從今年春節(jié)后趕赴廣西百色，再到直接轉(zhuǎn)戰(zhàn)吉林長春，如今又支援上海，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任張麗娜已在“疫”線前沿戰(zhàn)斗了好幾個月。作為重癥救治的“老兵”，剛來上海時，張麗娜和團隊一起，被派往支援上海市黃浦區(qū)的定點醫(yī)院——瑞金醫(yī)院盧灣分院。

醫(yī)護人員商量對策（受訪者供圖）

4月中旬，這家二級醫(yī)院被征用為區(qū)級定點醫(yī)院，收治的都是以老年人為主的高危群體，大多合并基礎(chǔ)性疾病，一旦轉(zhuǎn)為重癥救治難度極大。

張麗娜與分院院長陸勇討論后，從醫(yī)療隊中抽出重癥醫(yī)學(xué)科專家和呼吸治療師各1名，建立快速反應(yīng)團隊，負責(zé)全院普通病房患者重癥救治的關(guān)口前移。

與此同時，瑞金醫(yī)院組建了由16個?？平M成的多學(xué)科專家團隊，由重癥醫(yī)學(xué)科瞿洪平教授牽頭，負責(zé)?？七h程會診工作。

96歲的李奶奶（化名）患有高血壓、腦梗，長期臥床。感染新冠4天后，檢查發(fā)現(xiàn)雙肺感染合并肺水腫。4月28日，這支快速反應(yīng)“別動隊”在普通病房主動篩查時發(fā)現(xiàn)，李奶奶意識模糊、呼吸急促，重癥評估需盡早干預(yù)，立即指導(dǎo)病房對其進行高流量治療。2小時后，隨訪發(fā)現(xiàn)情況并未改善，可能出現(xiàn)生命危險，立即將她轉(zhuǎn)入ICU。

醫(yī)護人員商量診療方案（受訪者供圖）

及時進行氣管插管，并加強心臟支持和液體管理，通過嚴(yán)密監(jiān)測動態(tài)調(diào)整治療方案……2天后，李奶奶順利脫機拔管，目前即將轉(zhuǎn)入高級監(jiān)護病房進行康復(fù)治療。

“我們設(shè)定了評分表格，把潛在的高危人群篩出來，第一時間干預(yù)，抑制病人向重癥發(fā)展的惡性趨勢?！睆堺惸日f。

創(chuàng)新模式，8張ICU床位也能最大限度周轉(zhuǎn)

老年人插了氣管導(dǎo)管以后，轉(zhuǎn)出病房的時間往往較長；而作為一家區(qū)級定點醫(yī)院，盧灣分院的重癥病房卻只有8個床位，存在重癥救治資源受限情況。

擺在兩支團隊面前的，是如此現(xiàn)實的矛盾，怎么才能讓更多患者及時得到有效救治？這是一場容不得半點耽擱的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。

數(shù)日改造、迅速投用……團隊商量后，改造了一個介于重癥病房和普通病房之間的“中轉(zhuǎn)站”高級監(jiān)護病房，這一病房最多可容納25張床位，專門收治一些特殊患者，他們可能是每天巡查發(fā)現(xiàn)的潛在重癥高?；颊?，或者是出ICU但暫時無法轉(zhuǎn)入普通病房的患者。

醫(yī)護人員照料老年患者（受訪者供圖）

陸勇說：“關(guān)口前移-高級重癥監(jiān)護病房-重癥救治-重癥康復(fù)”的階梯式重癥延伸模式，加快了ICU重癥床位的周轉(zhuǎn)率，最大化重癥醫(yī)療資源配置利用率，進一步落實了分層分類救治原則，集中專家集中資源精準(zhǔn)救治，大幅提升重癥救治成功率，“隨著資源挖潛，這兩天我們增加了15張亞重癥床位，新增配置醫(yī)療設(shè)備270臺套?！?/span>

“湘”“滬”攜手，轉(zhuǎn)陰平均時間降至5.5天

制定按樓層包干會診，覆蓋病區(qū)?？七h程會診……如今瑞金專家團隊“線上線下”共同發(fā)力，護佑重癥患者。

院內(nèi)“湘”“滬”快速反應(yīng)團隊無縫合作，每天在各個病區(qū)巡查，2天一次現(xiàn)場指導(dǎo)，篩查潛在的重癥高危患者，指導(dǎo)普通病房醫(yī)生制定一人一策的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。通過早期干預(yù)，降低老年患者重癥發(fā)生率，數(shù)位90歲以上的患者成功脫離呼吸機，并正在順利康復(fù)中。

正在病區(qū)工作的醫(yī)護人員（受訪者供圖）

病毒是共同的敵人，互相合作的宗旨都是為了改善患者健康。整合瑞金醫(yī)院、湘雅重癥團隊和瑞金盧灣分院的整體力量，提升了重癥監(jiān)護病房的使用效率、重癥救治成功率，明顯降低了死亡率。

中國工程院院士、瑞金醫(yī)院院長寧光感嘆：“從湘雅和全國各地趕來上海支援的醫(yī)療隊員身上看到了中國醫(yī)務(wù)人員的精神——對事業(yè)的高責(zé)任感和對生活的低要求，他們是新時代最可愛的人?！?/span>

“雖然我來過上海很多次，但這次真的不一樣，從來沒有見過這樣的上海，無人行走的外灘、不再喧囂的新天地……可是，以后再來上海，身邊不僅有多年的朋友，還多了別樣的戰(zhàn)友?！睆堺惸日f。

來源：新華網(wǎng)客戶端