30歲的小張，終于在幾次努力下懷孕了。然而，似乎上天和她開了一個(gè)大大的玩笑：在懷孕20周的時(shí)候，無意間發(fā)現(xiàn)自己右乳上似乎有一個(gè)硬硬的結(jié)節(jié)。

一開始，她安慰自己：這個(gè)結(jié)節(jié)一點(diǎn)都不疼，不會(huì)是什么大病，可能是上火導(dǎo)致的。但是，隨著上網(wǎng)查詢信息，她覺得這個(gè)結(jié)節(jié)可能不一般。于是，她來到了醫(yī)院。

初步檢查結(jié)果：雙側(cè)乳房大小對(duì)稱，無橘皮樣外觀，無酒窩征，乳頭無凹陷，無溢液；右側(cè)乳房外上象限可觸及腫物，大小約2厘米乘3.5 厘米，邊界不清，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，無壓痛感；雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。

盡管她一再提醒自己一點(diǎn)都不疼，但醫(yī)生還是告訴她這不是一個(gè)好東西。醫(yī)生解釋說：這類疾病，在中早期一般都沒有什么癥狀。一旦有癥狀了，大多數(shù)都不是早期了。

一下子，小張陷入了深深的矛盾：如果做手術(shù)，麻藥或者化療藥可能就會(huì)傷到孩子；不做手術(shù)，病情可能就會(huì)發(fā)展。

就在醫(yī)生一度以為小張會(huì)選擇保命的時(shí)候，她選擇了出院。因?yàn)樗稍兞藡D產(chǎn)科醫(yī)生，只要堅(jiān)持到28周，孩子就有更多存活下來的機(jī)會(huì)。到時(shí)候，再根據(jù)孩子的生長情況以及乳腺結(jié)節(jié)的情況決定。

在回家的這段時(shí)間，她的父母以及親友也多次嘗試勸她引產(chǎn)，但她仍然堅(jiān)持自己的決定。

為了讓孩子健康生長，她甚至強(qiáng)迫自己忘記病情。

一晃兩個(gè)月過去了，小張來到了醫(yī)院。

此時(shí)，雖然結(jié)節(jié)略長大，但手術(shù)不存在難度，最大的難度是如何麻醉。家人最大的擔(dān)心，是麻醉藥傷到孩子。

此時(shí)，焦點(diǎn)都集中到麻醉科。

對(duì)于這個(gè)病例，麻醉科也感到非常棘手。關(guān)鍵在于，到底什么時(shí)候麻醉、怎么麻醉、甚至該不該麻醉等問題，縱觀世界范圍內(nèi)也沒有含金量特別高的相關(guān)指南。僅有的，也只是經(jīng)驗(yàn)而已或者理論上的認(rèn)為。

如果大家對(duì)這方面不容易理解，我們從一個(gè)方面說起：這是有關(guān)孕婦麻醉的問題。試問，哪個(gè)孕婦愿意讓自己的孩子在肚子里就接觸麻醉藥。如果不是十分危急的病情，一般都會(huì)堅(jiān)持到分娩之后再做手術(shù)。

別說孕期沒有更多數(shù)據(jù)參考了，小于三歲的孩子麻醉用藥數(shù)據(jù)也相當(dāng)?shù)纳佟４蠖鄶?shù)麻醉藥說明書上，一般會(huì)寫藥物用于小兒的風(fēng)險(xiǎn)未知。

然而，她已經(jīng)等不了了。經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，這個(gè)手術(shù)必須要盡快做完。

產(chǎn)科、兒科那邊，也不敢說孩子生下來就一定能活。一時(shí)之間，又陷入僵局。

面對(duì)這樣的病情，麻醉科立刻展開討論。做肯定是要做，但怎么上麻醉更安全是大家討論的重點(diǎn)。

兩個(gè)小時(shí)的討論，大家一致認(rèn)為采取復(fù)合麻醉比較合適，即神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻。

麻醉的基本作用，是控制疼痛。傳導(dǎo)疼痛的，是神經(jīng)系統(tǒng)。乳腺這個(gè)位置比較特殊，其神經(jīng)分布復(fù)雜。如果不復(fù)雜，完全可以依靠單純的神經(jīng)阻滯來解決問題。因此，大家才認(rèn)為需要上復(fù)合麻醉。就是想通過局麻藥的神經(jīng)阻滯以及全麻的輔助鎮(zhèn)痛，來很好的解決這個(gè)問題。

肋間神經(jīng)是乳腺皮膚感覺的主要支配神經(jīng)，具體為胸3-6肋間神經(jīng)的前后皮支支配。肋間神經(jīng)的后側(cè)支支配乳腺的外側(cè)半，其內(nèi)側(cè)支支配乳腺的內(nèi)側(cè)半。

乳腺的外側(cè)的皮膚感覺由肋間神經(jīng)的后側(cè)支支配，內(nèi)側(cè)的皮膚感覺由肋間神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支支配，下部的皮膚感覺，也由肋間神經(jīng)支配，上部感覺由第3、4頸神經(jīng)的前皮支支配。

第2肋間神經(jīng)的外側(cè)支較為粗大，在穿出前鋸肌后與臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)相融合形成肋間臂神經(jīng)，沿腋靜脈的下緣行走，支配上臂內(nèi)側(cè)皮膚的感覺。

很顯然，只要是分布于手術(shù)區(qū)的神經(jīng)都要進(jìn)行阻滯。

考慮到大量的麻藥也可能對(duì)胎兒發(fā)育有影響，因此麻醉科決定采用超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯。這樣一來，不僅解決了藥物過量的問題，也在一定程度上避免了局麻藥中毒等風(fēng)險(xiǎn)。

全麻方面，麻醉科也精益求精。為了減少氣管插管對(duì)氣道刺激而“無畏”增加的全麻藥，麻醉科決定選用喉罩建立人工氣道。

做好計(jì)劃后，小張被推上了手術(shù)臺(tái)。

術(shù)中間斷行胎心監(jiān)測，每5~10分鐘監(jiān)測1次，在麻醉誘導(dǎo)期和蘇醒期加強(qiáng)胎心監(jiān)測。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，胎心正常。手術(shù)歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)。術(shù)畢小張很快清醒，自主呼吸恢復(fù)良好。順利拔出喉罩后，繼續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)測。

術(shù)后隨訪，小張于妊娠35周時(shí)順利自然分娩1名健康男嬰，體重3.5 公斤。

來源：新華網(wǎng)