今天，江蘇徐州睢寧縣一名寶寶在醫(yī)院死亡，引發(fā)了廣泛關(guān)注。
根據(jù)通報，這個 1 歲 5 個月大的孩子吞咽異物，家人從其口中摳出半粒帶皮南瓜子后送醫(yī)。醫(yī)院自身治療能力不足，但并未以核酸為托詞拒診，而是給予了吸氧等急救措施，并六次催促患兒家屬轉(zhuǎn)院。
然而，由于種種原因，從當晚 21 時第一次通知轉(zhuǎn)院，到第二天 1 時 22 分患兒離院，這一過程耽誤超過四小時，嚴重影響了后續(xù)救治，導(dǎo)致患兒失去生命。
 

 
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)截圖
從醫(yī)學(xué)角度，我們該如何理解這一悲劇？
氣道異物
其實非常復(fù)雜
許多家長認為孩子噎了東西不是大事，或者以為只要把異物取出來就萬事大吉了。在今天的新聞評論中，也有人提出，為何看似簡單的氣道異物，急診竟然沒有能力進行處理？
實際上，異物進入體內(nèi)造成的影響可能非常復(fù)雜。
比如新聞中的患兒，被摳出半粒南瓜子后去醫(yī)院就診了，最后還是發(fā)生了意外。通報中也說：「接診醫(yī)生經(jīng)詢問病史、肺部聽診等檢查，初步判斷為氣管內(nèi)異物?！垢鶕?jù)新聞推斷，應(yīng)該還有異物卡在孩子呼吸道中，沒有被去除。
不知道還有沒有朋友記得這件事：。這兩個孩子的情況可能有些相似：這些碎裂的異物都已經(jīng)不在主氣管了，而是進入了左或右主支氣管。
一側(cè)的氣管被阻塞，會引起嚴重的通氣血流比例失常，簡單的說，就是一側(cè)的肺臟不能通氣，但卻有血流的經(jīng)過，所以這一側(cè)的血液是沒有氧合的，也就造成了患者嚴重缺氧。
這種一側(cè)肺臟不能通氣造成的缺氧，雖然不會立刻致命（主氣道阻塞會立刻致命），但也會造成急性呼吸衰竭，在事發(fā)后幾小時內(nèi)導(dǎo)致死亡。不能看到孩子生命體征沒有明顯惡化，就以為異物已經(jīng)全部排出。
通過摳出、咳嗽、海姆立克急救法、心肺復(fù)蘇等方法將氣道異物清除的患兒，仍然必須到醫(yī)院就診。這不僅僅是因為這些方法有可能給患兒造成傷害，也是為了保證氣道異物被完全清理干凈。
兒童的呼吸道比成人纖細許多，取出這些異物需要使用專門的兒科支氣管鏡。并非所有的醫(yī)院都配備了這種設(shè)備，并進行了相應(yīng)的能力建設(shè)，比如對嬰幼兒進行麻醉的能力。中國的很多基層醫(yī)院并沒有這種條件。
在這種情況下，就醫(yī)需要選擇兒科力量較強的醫(yī)院，若醫(yī)生提示沒有接診能力，需要轉(zhuǎn)診，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診。
孩子嗆到了怎么辦？
這是一個指南
如果患兒神志清醒，能咳嗽，能哭，此時不應(yīng)該摳患兒口中的異物。而應(yīng)該鼓勵患者繼續(xù)咳嗽。
如果患兒神志清醒，但已經(jīng)不能咳嗽，或者咳嗽無聲，此時也不應(yīng)該摳患兒口中的異物，應(yīng)該采取海姆立克急救法，當然我們應(yīng)該蹲下實施：
 

 
圖片來源：站酷海洛
如果患兒由于氣道異物失去反應(yīng)，此時也不應(yīng)該摳患兒口中的異物，而是應(yīng)該立刻開始心肺復(fù)蘇。只不過此時的心肺復(fù)蘇要在每次人工呼吸之前觀察患者口腔中有無異物，看到異物就小心的取出來，沒有看到異物就實施人工呼吸。
另外，再次提醒所有朋友，嬰幼兒氣道異物需要及時就醫(yī)。即便是通過咳嗽、海姆立克急救法、心肺復(fù)蘇等方法將氣道異物清除的患兒，也必須到醫(yī)院就診。
這不僅僅是因為這些方法有可能給患兒造成傷害，也有可能氣道異物并沒有被完全清理干凈！這些都可能有生命危險！

來源：新華網(wǎng)