世界衛(wèi)生組織的定義，“猝死是指平素身體健康，或者貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然原因而突然死亡”。這個所謂的短時間是多短，目前沒有一定之規(guī)。大部分猝死患者發(fā)生在6小時以內(nèi)。

大部分猝死發(fā)生在院外，這意味著最先有機(jī)會對患者施救的往往是非專業(yè)人員。很遺憾，猝死的平均搶救成功率，在中國不到1%。但是考慮到中國每年180萬猝死患者這么龐大的基數(shù)，即便只有1%的搶救成功率，也意味著18000名患者有生還的機(jī)會。今天，松江區(qū)中心醫(yī)院急診危重病科主任醫(yī)師王學(xué)敏為大家科普猝死前的癥狀以及急救方法。

01

猝死前的警示癥狀

部分猝死在發(fā)生前確實是有警示癥狀的，但大部分癥狀沒有什么特異性，有可能被患者忽略。還有部分猝死在發(fā)生前可能沒有任何癥狀。

心肌梗死患者往往有冠心病病史，發(fā)病前患者可能有胸痛、氣促、胸部壓迫感等癥狀。

急性心肌炎患者輕者可能沒有癥狀，重者可能出現(xiàn)休克和心力衰竭。在發(fā)病前數(shù)天患者可能會有呼吸道或腸道感染，出現(xiàn)類似感冒的癥狀?；颊呖赡苓€伴有心慌，如果是有經(jīng)驗的患者，可能還可以通過搭脈發(fā)現(xiàn)自己有心律不齊。如果出現(xiàn)心慌、心律不齊，一定要及時就診，這說明你可能得的不是普通感冒了。

腦出血發(fā)病前身體往往沒有明顯征兆，但是部分患者可能有不同的誘因，如情緒激動、精神緊張和輕度外傷等。發(fā)病后可能伴有劇烈的頭痛、嘔吐等癥狀，此時應(yīng)迅速將患者送到附近有條件的醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。

主動脈夾層動脈瘤的患者，很多發(fā)病時有胸痛、腹痛。

肺動脈栓塞發(fā)病前缺乏特異的癥狀，往往突然發(fā)生。發(fā)病后會有一些特定的臨床表現(xiàn)，診斷并不難，及時處理大部分患者的預(yù)后是很好的。

02

周圍人該怎么做？

如果遇到突發(fā)病情，可能出現(xiàn)猝死的患者，周圍人能夠做的事情是兩件：一是為呼吸、心跳驟停的患者采取心肺復(fù)蘇措施；二是打電話給120，及時將患者送到醫(yī)院去搶救。

心肺復(fù)蘇對很多可能導(dǎo)致猝死的急癥可能會有效，如心肌梗死、惡性心律失常、腦出血、甚至肺栓塞導(dǎo)致的心跳驟停。心外按壓并不復(fù)雜，普通人經(jīng)過一定的培訓(xùn)也能掌握。要特別強(qiáng)調(diào)搶救的及時性，心肺復(fù)蘇的搶救成功率與開始心肺復(fù)蘇的時間有很大的關(guān)系。

如果是在4分鐘內(nèi)開始心肺復(fù)蘇，成功率可以達(dá)到50%；

如果在4-6分鐘內(nèi)開始，則其成功率降至10%；

如果超過6分鐘才開始心肺復(fù)蘇，腦細(xì)胞已經(jīng)開始發(fā)生不可逆性的損害，其成功率僅有4%甚至更低。

所以，如果遇到心跳驟停的患者，我們要做的是第一時間為患者進(jìn)行心外按壓，同時讓周圍人幫助呼叫120，切忌盲目給親戚朋友打電話而浪費(fèi)寶貴的救治時間。

03

患者送到醫(yī)院后，醫(yī)生會怎么做？

如果患者到達(dá)醫(yī)院時已經(jīng)發(fā)生了心跳驟停，醫(yī)生能做的事情往往就很有限了。此時首先會對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，心外按壓，用呼吸機(jī)給患者進(jìn)行人工呼吸，甚至有條件時給部分合適的病人接上體外循環(huán)裝置，一種稱為ECMO的機(jī)器，來幫助患者的心臟和肺臟進(jìn)行工作。

而對于心跳、循環(huán)尚穩(wěn)定的患者，醫(yī)生能夠做的事情很多。

導(dǎo)致猝死的疾病中，心肌梗死占了相當(dāng)大的比例，心肌梗死是由于給心肌供血的冠狀動脈的一支或幾支分支堵塞造成的。對于此類患者，醫(yī)生通常會在X光下，將一根很細(xì)的導(dǎo)管插到病變的冠狀動脈處，將堵塞的血管打通，并放置支架將狹窄的血管段撐開，恢復(fù)病變血管的血流。這個手術(shù)的名稱叫經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。

對于肺栓塞患者，根據(jù)病情的輕重不同，可能采取吸氧、呼吸機(jī)支持，藥物溶栓等治療，來恢復(fù)肺動脈的血運(yùn)。

對于主動脈夾層動脈瘤，很多情況下，醫(yī)生會采取微創(chuàng)介入的治療方法，將血管支架送到病變的血管處，恢復(fù)正常血運(yùn)，防止病變的血管破裂。但是對于一些特殊部位的主動脈瘤，還是需要進(jìn)行開胸手術(shù)治療，更換一段人造血管。大部分此類疾病，只要就診及時，是能夠治愈的。

而對于腦出血患者，則會根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，或保守治療，或手術(shù)進(jìn)行血腫清除。

總之，這些疾病只要就診及時，治療得當(dāng)，大部分效果都是滿意的。

來源：上海松江