膝蓋疼痛在中老年人之間是一個(gè)十分普遍的困擾，大家俗稱“老寒腿”、“骨刺”等，醫(yī)學(xué)上稱之為膝關(guān)節(jié)“骨性關(guān)節(jié)炎”。今天，我們就來(lái)了解一些骨性關(guān)節(jié)炎的知識(shí)。

 什么是骨性關(guān)節(jié)炎

 骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthris，OA）是一種退行性關(guān)節(jié)疾病，又稱增生性關(guān)節(jié)炎，其以關(guān)節(jié)軟骨變性、丟失以及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthris，KOA）在中老年人群中尤為多發(fā)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)60歲以上人群中，50%的X射線片中可見(jiàn)KOA表現(xiàn)；在75歲以上人群中，80%有KOA相關(guān)癥狀。

 KOA分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性KOA可發(fā)生于任何膝關(guān)節(jié)損傷或疾病，如半月板損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周?chē)钦?、關(guān)節(jié)韌帶損傷、股骨頭壞死等。原發(fā)性KOA是一種長(zhǎng)期、進(jìn)行性加重的病理過(guò)程，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，年齡增大、女性、肥胖、過(guò)度勞動(dòng)及長(zhǎng)期不良姿勢(shì)是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

 

 KOA常見(jiàn)表現(xiàn)

 早期表現(xiàn)為活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛，休息時(shí)無(wú)疼痛，臨床許多患者反映僅在上下臺(tái)階時(shí)疼痛，而平路步行時(shí)無(wú)疼痛，疼痛可能在陰雨天氣加重，X線片未見(jiàn)無(wú)明顯改變。

 中期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，活動(dòng)后或上下樓梯時(shí)加重，關(guān)節(jié)輕微腫脹，有壓痛，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有彈響聲或摩擦聲，X線片可見(jiàn)增生骨贅，關(guān)節(jié)間隙正常或稍不對(duì)稱，MRI檢查可見(jiàn)軟骨變薄、表面不規(guī)整，有少量軟骨缺失。

 

 

晚期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，休息后無(wú)緩解，靜息痛，關(guān)節(jié)增大并出現(xiàn)明顯畸形，屈伸活動(dòng)受限，活動(dòng)響聲，行走艱難，肌肉萎縮，X線片可見(jiàn)關(guān)節(jié)及周?chē)黠@骨贅形成，或可見(jiàn)游離體，關(guān)節(jié)間隙明顯不對(duì)稱甚至消失，MRI檢查可見(jiàn)軟骨全層大片缺失，軟骨下骨異常。

 如何防治

 一、改變不良運(yùn)動(dòng)方式

 1、避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、跑、跳、蹲，少上下樓梯，少提重物，以減少對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損。

 2、不穿高跟鞋，避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊力或扭力。

 3、正確處理關(guān)節(jié)損傷，阻止繼發(fā)性KOA的發(fā)生。

 

 二、減重

 膝關(guān)節(jié)是機(jī)體活動(dòng)量較大的負(fù)重關(guān)節(jié)，適當(dāng)減重能有效減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，從而延緩軟骨與骨關(guān)節(jié)面被破壞的進(jìn)程。

 三、合理運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練

 大家可能認(rèn)為膝蓋疼應(yīng)該躺著靜養(yǎng)，遠(yuǎn)離運(yùn)動(dòng)，這可是個(gè)大誤區(qū)！肌肉是關(guān)節(jié)的支持和保護(hù)，強(qiáng)健的肌肉能有效延緩?fù)诵行宰兊陌l(fā)生，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。KOA患者因疼痛逃避鍛煉，造成股四頭肌肌力下降，甚至萎縮，引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)表面應(yīng)力分布不均，將造成病情惡化。

 KOA患者應(yīng)該選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式來(lái)加強(qiáng)肌力，建議游泳、騎車(chē)、平地散步，這樣既能保持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，又不增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重，又使膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂晚g帶得到鍛煉。而太極拳、爬山、打籃球、深蹲、競(jìng)走、舉重等運(yùn)動(dòng)均會(huì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)損耗。（

四、注意腿部保暖

 耐寒能力差的中老年人，在冬季尤其應(yīng)注意下肢的保暖，寒冷刺激血管收縮，不利于膝關(guān)節(jié)代謝，可能使疼痛加重。

 五、使用行動(dòng)支具

 使用手杖、拐杖或助行器可增加支撐力，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重，可以有效緩解疼痛及腫脹，主要用于有膝關(guān)節(jié)畸形或不能耐受手術(shù)的患者。

 六、抗骨質(zhì)疏松癥

 雖然骨質(zhì)疏松癥與OA間的關(guān)系爭(zhēng)議尚大，但資料顯示患骨質(zhì)疏松癥的人群中患OA者比例相當(dāng)高，且抗骨質(zhì)疏松治療可能裨益于OA。對(duì)抗骨質(zhì)疏松注意：

 1、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、曬太陽(yáng)；

 2、進(jìn)食高鈣食物，如奶、蛋、豆制品、魚(yú)蝦等，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。

 

 

 七、配合合適的理療

 熱療、中醫(yī)針灸、艾灸、中藥熏敷及推拿等治療可以在一定程度上改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)，減輕炎癥反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)功能，應(yīng)在醫(yī)師建議下在正規(guī)機(jī)構(gòu)接受治療。

 八、藥物治療

 非藥物治療效果不佳的患者，使用藥物階梯療法：

 1、對(duì)于輕、中度疼痛的KOA患者，首選局部用藥,如扶他林軟膏等非甾體類(lèi)抗炎藥。

 2、口服對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥或塞來(lái)昔布等非甾體類(lèi)抗炎藥止痛。

 3、使用氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖及硫酸軟骨素等軟骨保護(hù)劑，能補(bǔ)充軟骨基質(zhì)，減緩軟骨降解，減輕疼痛癥狀。

 4、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能增進(jìn)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)液黏稠度和彈性，保護(hù)軟骨，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔，減少摩擦。

 5、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可快速緩解炎癥及疼痛，但頻繁使用會(huì)加劇軟骨損害并增加感染可能性。

 6、眾多臨床試驗(yàn)表明，中藥辯證論治對(duì)改善KOA有效。

 

 

九、手術(shù)治療

 保守治療無(wú)效的患者可以選擇外科治療方法，如關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

 附：股四頭肌鍛煉法——靠墻靜蹲

 靠墻靜蹲是膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)過(guò)程中重要且方便的方法，無(wú)需器械，有墻就能練，不受場(chǎng)地和時(shí)間的限制，靜蹲的角度和時(shí)間可以根據(jù)自己的能力控制。有效鍛煉股四頭肌之余不增加膝關(guān)節(jié)損傷，一般不引起疼痛，容易堅(jiān)持。

 

 具體訓(xùn)練方法如下：雙腳打開(kāi)與髖同寬，膝蓋和腳尖指向正前方，小腿垂直于地面，屈膝屈髖90度，上身保持正直、收腹挺胸、兩眼平視前方，頭部、肩部及背部緊貼于墻面。

 注意：蹲的時(shí)候，最好在不引起明顯疼痛的角度進(jìn)行，若不能做到屈膝屈髖90度，可摸索自己舒適的角度。

 訓(xùn)練強(qiáng)度：一般每次蹲到無(wú)法堅(jiān)持為一次結(jié)束，休息1～2分鐘后重復(fù)進(jìn)行。鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，初級(jí)階段每次訓(xùn)練完成5～6次動(dòng)作，中級(jí)階段每次訓(xùn)練完成7～8次動(dòng)作，高級(jí)階段每次訓(xùn)練完成9～10次動(dòng)作。最后，拉伸股四頭肌3～4次（如下圖所示），結(jié)束訓(xùn)練。

 來(lái)源：搜狐健康